大鱼测评_2021年医保的新变化

由 Anya 发表于2021-10-14 08:42:47


最近,国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障计划》,针对2021年医保的一些新变化,以及未来5年,可能的一些新变化,大鱼给大家做了一些归集:

01 、医保的新变化

一:完善门诊统筹
对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付。同时在2021年底,每个省至少选择一个统筹地区开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点。

大鱼点评:
在门诊这个板块,多数城市既往是不能参与报销的。既往在门诊方面遇到最多的问题,一是起付线,二是报销比例,对于日后纳入门诊的日常看诊医保的统筹报销以及对慢性类疾病的门诊统筹报销,从普惠的角度讲,是非常有实用价值的。

日常性的门诊慢特病集中在高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等疾病中,到年底开始开放上述治疗的跨省直接结算范围,对于随子女异地居住的老人,是有非常大的实质意义,这意味着他们不再需要按参保地规定的原流程全额结算,回参保地再次报销。

二:改进个人账户计入办法
在职员工:个人缴费计入本人个人账户,单位缴费全部计入统筹基金
退休人员:个人账户由统筹基金定额划入,划入额度逐步调整到养老金水平的2%左右。

大鱼点评:
对在职员工而言,虽然单位缴纳的部分未来都将进入到了统筹基金,不再进入个人账户,个人用于支付的账户增量增速在减少,但国家统筹账户的钱增多了,蓄水池中的水更多,有望纳入在医保范围名录内的药品及耗材更多,对大众日后看病报销是一件好事。

三:拓宽个人账户使用范围
允许家庭成员共济,可用于支付在定点医疗机构就医,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

大鱼点评:
一人参保,全家共用个人账户用于医疗支付,在此之前,除了广州、上海、北京、深圳这些城市可以外、多数城市个人账户只能支付职工本人的医疗费用,导致了多数年轻健康群体大量个人账户结余,而年老的家庭成员个人账户金额较少,个人医疗支付压力过大。通过“家庭共济”的方式,未来可以有效的规避了医保资金的沉淀,对于家庭为单位的社会单位来讲,并未伤害到公平性,符合医保的互济原则。

02 、未来的医保趋势

一、更多药品可以报销
国家和省级药品集中带量采购,动态调整和优化医保药品名录,及时将临床价值高、患者获益明显、经济性评价优良的药品按程序纳入医保支付范围。

大鱼点评:
集采这事儿,纳入到医保范围名录内的药品及耗材逐渐增多,尽管费用降低,但需要辩证的来看,一方面医保端口的药品纳入,对基础医疗和重大疾病的用药,是起到了很好的普惠治疗作用的。另一方面,对统筹账户的资金管理压力也不容小觑,同时集采对药企利润的支撑削减,未来新药的研制动力也存在考验。另外,虽然纳入医保的药品在增多,但不少高费用药品依然存在“开不出药”的问题,是否会存在随着统筹账户资金池增加而得到改善,这些点上,大鱼也和大家一样,保持关注和持续跟进。

二、生育费用减轻
加大生育保险对参保女职工生育医疗费用、生育津贴等待遇的保障,控制生育医疗费用不合理的增长,降低生育成本。

大鱼点评:
目前的医保生育保险,国家医保局已经明确出台了通知:要求各地将参保女职工生育三孩的费用纳入生育保险待遇支付范围,按规定及时、足额给付生育医疗费用和生育津贴待遇。解决对于城镇职工生育的成本端口,但这一定是需要配合教育、房产的配套新规政策,多管齐下才能有真正的成效:促生育。

三、长期护理更完善
从职工基本医疗保险参保人群开始,重点解决重度失能人员基本护理保障需求,制定全国统一的长期护理保险失能等级评估标准,建立并完善长期护理保险需求认定、等级评定等标准体系和管理办法,明确长期护理保险基本保障项目。

大鱼点评:


长期护理险的功能就在于,当人们年轻时,通过个人或单位/雇主缴纳保险费的方式购买某种长期护理险,在其上了年纪易患疾病却又已经失去了收入来源时,将为其提供保险金赔付,用于支付其个人及其配偶生活护理方面的费用,使其能够安度晚年,这类保险是随着社会老龄化的发展应运而生。目前长期护理保险很有可能作为社保的第六险的定位,后续政府、企业和个人会共同分担保障支出,对于长期护理险的承保及服务,有极大可能是政府后续委托商业保险经办,借由其运营管理、服务网络和专业人才方面的优势,共同保障。


the end.



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作者:Anya

公众号:大鱼测评

发布时间:2021-10-14 08:42:47

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